Charles Darwin, "The Descent of man"
sieh auch Google Books, Seite 51
die Ameise
Charles Darwin, "The Descent of man"
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Vestibulo-okuläre Reflex
Der Vestibulo-okuläre Reflex (a) wurde ihnen mitgegeben um bei Kopfbewegungen das Blickziel zu stabilisieren und ruhig im Blick (Retina) zu halten. Er ist ein 3 Neuronenreflex und 8ms schnell . Um aber bewegte Gegenstände im Blick zu halten, haben Sie ein sehr unterentwickeltes Tool bekommen (b), das mit 75 ms zu langsam ist für rasche Attacken. Somit wurden Sie nie für Nahkampf, sondern für das Anpirschen von hinten gemacht. Dies entspricht ohnehin der menschlichen Mentalität besser.
Für die Fliege jedoch gelten andere günstigere Zahlen. Als Beute muss sie reagieren. Eigenartig ist, dass sie im Video keine Bedrohung von unten erwartet. Wahrscheinlich sieht sie nur unbedrohliches Licht.
Für die Fliege jedoch gelten andere günstigere Zahlen. Als Beute muss sie reagieren. Eigenartig ist, dass sie im Video keine Bedrohung von unten erwartet. Wahrscheinlich sieht sie nur unbedrohliches Licht.
das soziale Netz
In der Zeit großer Feiertage kommen viele Menschen auch aufgrund von Einsamkeit ins Krankenhaus. An diesem Tag war das Orakel fleißig beschäftigt, die kleinen körperlichen und großen seelischen Probleme zu erraten.
Der junge Mann erklärte dass er zum Frühstück das Glas plötzlich nicht mehr halten konnte und dann beide Arme schwach geworden wären. Zudem hatte er leichte Nackenschmerzen. Aktuell war alles vorbei nur der Nackenschmerz war noch vorhanden. Prinzipiell hätte ich gerne eine spinale Bildgebung gefahren, eine konkrete sinnvolle Fragestellung fiel mir aber nicht ein (ohne Idee). Der Mann hatte immerhin ein Sektfrühstück gegen die Notaufnahme getauscht (=hohe Glaubwürdigkeit). Es gibt für das Orakel zwei Reaktionsmuster in entsprechender Situation in dene sie ohne Idee sind: Sie rufen alle möglichen Ärzte an und schildern ihre Ahnungslosigkeit -Hobbyfunker mit perseverierenden Warum-Fragen (=ihr gutes Recht). Der zweite Weg liegt darin, dass sie ein Feld um sich erzeugen können, das in einen schwierigen (sie nennen es dann"interessanten") Fall involviert wird und ihnen "beim Denken" hilft. Die Warum-Fragen stellen dann die anderen. Gratulation sie sind ein Netzwerker. Als Netzwerker nutzen sie die gemeinsamen Abendessen/Kaffetrinken mit den Kollegen und involvieren sie freundlich in ihrer Problematik.Meist findet sich so eine gemeinsame Lösung. Als Hobbyfunker jedoch, sind sie viel zu beschäftigt um ihr Netzwerk zu pflegen, wie könnten sie auch wenn so viel Arbeit noch unerledigt ist. Ein guter Arzt muss immer.... eine Frontlinie bewachen.....auch noch am nächsten Tag....und telefonieren...
In diesem Fall war ich überzeugt dass nichts besonderes vorlag (Cervicalgie..), aber andere Kollegen wollten eine Gefäßuntersuchung. Der zur Darstellung kommende Vertebralisverschluss hatte kurzzeitig zu einer spinalen Ischämie geführt, wobei die Vertebralis am Abgang disseziert war und im gesamten Verlauf kein Fluss mehr kam.
In diesem Fall war ich überzeugt dass nichts besonderes vorlag (Cervicalgie..), aber andere Kollegen wollten eine Gefäßuntersuchung. Der zur Darstellung kommende Vertebralisverschluss hatte kurzzeitig zu einer spinalen Ischämie geführt, wobei die Vertebralis am Abgang disseziert war und im gesamten Verlauf kein Fluss mehr kam.
Vasculatur im hinteren Kreislauf
Bei lateralen medullären Infarkten sieht man häufiger Vertebralispathologien (67% von 123 Pat., Kim 2003) als isolierte PICA Beteiligung (10%). Die distale Vertebralis wäre sonographisch beurteilbar, eine Pathologie kann jedoch in der Akutsituation nur ein- nicht aber ausgeschlossen werden. Dabei sind lokal thrombotische Verschlüsse bei der Vertebralis häufiger als Dissektionen gefolgt von Embolien, dies ist jedoch deutlich abhängig vom Alter. Die lateralen medullären Äste kommen direkt aus dem V4 Segment der Vertebralis, durch die Nähe zur PICA sind diese Gefässe oft gemeinsam betroffen.
looks like "when we were young"
Wenn sie jung sind zeigen sie beim gehen deutliche Schwankbewegungen des Oberkörpers.Teils ist dieser Lateral sway durch ihre Kopfhörer verursacht teils durch ihr eigenes Temperament "alles ist möglich".
Viel später kommt dieser Gang unter Umständen wieder auf sie zu doch dann ist "vieles schwer".
Viel später kommt dieser Gang unter Umständen wieder auf sie zu doch dann ist "vieles schwer".
Was glauben sie hat ein 70 jähriger Patient der den Oberkörper beim
gehen nach links neigt um nicht nach rechts zu fallen, während er hauptsächlich unter Schluckauf leidet?
Wo Ist ihrer Meinung nach die Läsion?
Wo Ist ihrer Meinung nach die Läsion?
"fällt und hixt"
Thrombolyse Level 3
Die intraarterielle Behandlung proximaler
Verschlüsse der A. cerebri media mit einem
Plasminogenaktivator führt innerhalb eines 6-
Stunden-Zeitfensters zu einer signifikanten
Verbesserung des Outcome und kann als
individueller Heilversuch durchgeführt werden.
zum You Tube Video "Intra arterielle Lyse"
Lyse a`la Marylle
Nur 5 % aller Schlaganfälle werden lysiert.
Warum eigentlich ?
Der Ablauf wäre einfach!
Warum sollte es länger dauern? Leitlinien zur Akuttherapie-Schlaganfall
Warum eigentlich ?
Der Ablauf wäre einfach!
Warum sollte es länger dauern? Leitlinien zur Akuttherapie-Schlaganfall
Basilaris
Sie war 70 Jahre alt mit normalem Puls und Blutdruck. Laut Rettung bestand während des Transportes eine Hemiparese rechts.
Den ganzen Tag über hatte sie Doppelbilder und Schwindel und über eine Hörstörung geklagt. Doch dann wurde sie bewusstlos. In der Untersuchung bestanden Streckeschablonen, wechselnde Optomotorikstörungen und beidseits positive Babinskis.
In der CTA war die Basilaris ab dem mittleren Abschnitt verschlossen.
Nach Beginn mit intravenöser Lyse wurde eine interventionelle Angiographie mit lokaler Lyse begonnen.
Das Orakel meinte: dass die fluktuierende Hirnstamm Symptomatik typisch für die Basilaris Thrombose sei.
Die vertikale Optomotorikstörung kommt aus dem hinteren Mesencephalon und die Bewußtlosigkeit kann bei bithalamischen Infarkten (tip of basilaris) auftreten. Eine horizontale Blickparese kommt durch Schädigung der parapontinen Formatio retikularis zustande.
Mr. Evidence: Bei fluktuierendem Beginn kann das Zeitfenster für die intraarterielle Lysetherapie bis zu 12 Stunden betragen Nach einer Komadauer von mehr als 4 Stunden ist in der Regel aber kein günstiges mehr Outcome zu erwarten. Sofern eine intraarterielle Thrombolysetherapie nicht zeitnah durchgeführt werden kann, stellt die intravenöse Lysetherapie mit rt-PA eine möglicherweise sogar gleichwertige Behandlungsalternative dar.
Bewusstlosigkeit + Augensymptome + Streckschablonen + positive Babinskis = Verdacht auf distale Basilaristhrombose
Thrombolyse Level 2
Während sie in Thrombolyse Therapie Level 1 hauptsächlich Koordinator der Abläufe waren, greifen sie in Level 2 unter Zeitdruck in das Geschehen ein, indem sie die Gefäßsituation der Karotis und Media beurteilen. Dazu verwenden sie den Ultraschall. Karotis offen/zu, Media offen/zu, Kollateralen?, bereits rekanalisiert?, low-flow Media bei Karotisverschluss?, Mediastenose?, hochgradige Karotisstenose?... All diese Fragestellungen führen zu unterschiedlichen Prognosen und können ihr weiteres Management beeinflussen. Auf keinen Fall jedoch, soll dieser Zugang das Management verlängern. Sie haben noch ausreichend Zeit für Ultraschall im Anschluss an die Lyse.
Sind Sie wirklich mit allem einverstanden was Sie da lesen (Blase, Herz....) ?
Thrombolyse Level 1
Entsprechend der DGN Leitlinien, soll ein Patient mit einem Schlaganfall, innerhalb von 10 min vom Arzt gesehen werden, die Computertomographie sollte 25 min nach Eintreffen beginnen und das Ergebnis spätestens 20 min danach vorliegen. Die Behandlung soll innerhalb 1 h eingeleitet werden. Meiner Meinung nach dauert 1 h zu lange : In jeder Minute nach dem Schlaganfall sterben 1,9 Millionen Nervenzellen, 14 Milliarden Synapsen und 12 km Nervenfasern ab. Insgesamt altert der Patient pro Minute um drei Wochen. Time is brain.
Dissektion
Gefäßdissektionen können isoliert mit Schmerzen symptomatisch werden. Diese Schmerzen zeigen keine typische Charakteristik. Meist ist die occipitale und periorbitale Region betroffen, die Schmerzen können jedoch auch diffus lokalisiert sein. Auch untypische Manifestationen wie: bilaterale Schmerzen, intermittierende Schmerzen sowie Thunderclap headache sind möglich. Bei nicht permanenter Verfügbarkeit der MRT (T1 gewichtete fettsupprimierte Sequenzen) können Patienten die nur lokale Schmerzen beschreiben übersehen werden. Selbst die MRT kann in den ersten Tagen diagnostische Schwierigkeiten bereiten, da das Wandhämatom noch isotens zur Darstellung kommt. Leider ist die leichter verfügbare Duplexsonographie als Screeningsmethode wenig zuverlässig bei einer Sensitivität von 69 % bis 95 % (noch geringer bei Vertebralis Dissektionen). Es können sonographisch vor allem indirekte Zeichen (Hämodynamik) der Dissektion nachgewiesen werden, spezifische Befunde (Wandhämatom) sind seltener. Damit kann der Ultraschall die Dissektionen nur einschließen jedoch nicht ausschließen. Leider folgen den lokalen Schmerzen meist innerhalb einer Woche ischämisch Insulte. Das Orakel meint: dass die Schmerzen meist anhaltend sind und vor allem als therapieresistent beschrieben werden.
Pain as the only symptom of cervical artery dissection. M Arnold JNNP 2006
Wir würden hierzu gerne ihre Meinung hören.
- Was ist für Sie typisch hinweisend für einen Dissektionsschmerz (ohne weitere Symptome)?
- Warum kommte es nach Karotisoperation (Eversionsendarterektomie) nach Durchtrennung der Karotis (wird dann weider angenäht) nie zu einem Horner. mögliche Antwort: weil der Sympathikus gar nicht im Bereich des Karotisbulbus auf der Karotis ziehr sondern viel schädelbasisnäher?
Reanimation in diesem Rythmus
Sie haben den Schwimmkurs, den Fahrkurs, den Tanzkurs und kürzlich den Notarztkurs absolviert. Wie gut können sie noch tanzen? Alles was sie nicht ständig üben verschwindet in ihrer Erinnerung. Verzweifelt versuchen sie jetzt den Notfall-Algorithmus im Kopf zu behalten, dazu eine kleine Hilfe meinerseits: Immer wenn sie in diesem Video keine Musik hören wird das Gehirn nicht perfundiert (=durchblutet). Ihre Funktion ist es die Herzaktion wiederherzustellen, mögliche behandelbare Ursachen (Hyperkaliämie..) zu beheben aber für die Prognose des Patienten ist das Gehirn (und seine Perfusion) ausschlaggebend. Somit reanimieren sie ein Gehirn. Der Rhythmus ist plötzlich wieder da aber das Gehirn funktioniert dann nicht ebenso plötzlich, sondern ist nach wenigen Minuten Ischämiezeit irreversibel zerstört.
Zum Video: Der Patent liegt bewusstlos am Boden, sie sprechen ihn an und schauen nach Lebenszeichen (keine Musik), sofort schreien sie nach Hilfe und dem Defi, und beginnen mit der Reanimation (30 Kompressionen, 2 Atemspenden), der Rhythmus der Thorax Kompressionen liegt bei 100/min und entspricht dieser Musik ("An other one bites the dust" von Queen). Die Atemspende soll zu keiner Verzögerung führen und wenn Sie sie sie nicht durchführen können, die Kompressionen sind viel wichtiger . Die Performance die Sie durch Kompressionen erreichen ist mäßig, der mittlere arterielle Druck in der Karotis liegt bei schwachen 40 mm Hg, das Hirn ist 80-100 mm Hg gewohnt. Sie habe jetzt 5 mal 30:2 gespielt, zwischenzeitlich wurden die Defi-pads geklebt und wir können den Rhythmus analysieren. Im Anschluss an die Rhythmus Kontrolle mit evt. Defibrilation wird sofort weiter reanimiert. Sie halten sich nicht auf mit mystischen Puls-fühl-Aktionen, Intubation oder anderen Manövern in denen "die Musik nicht spielt". Wenn sie später den Algorithmus vergessen haben, "wann ist das erste Adrenalin nötig?", "wann kommt das erste Amiodaron?" dann erinnern Sie sich bitte an Queen und dass Sie die Musik sind welche die Prognose bestimmt. Singen sie nicht mit.
Siehe auch: ERC guidelines
Siehe auch: ERC guidelines
Apnoetauchen
SIEH AUCH: Samba auf You Tube
es zuckt auch bei Synkopen
Was würden Sie sehen? Bewußtlos. Der Kopf fällt nach vorne, die Augen bleiben geöffnet, die Bulbi nach oben, die Pupillen sofort weit (Sympathikus). Der Kopf wird jetzt gestreckt, die Arme werden gebeugt, die Beine gestreckt, jetzt strecken sich auch die Arme dann erschlafft alles. Jetzt beginnt der ganze Körper unrhythmische zu Zittern/Zucken, Dauer: Sekunden. Der Sturz zu Boden kann schlaff oder wie ein Brett (siehe Video auf You Tube), (siehe Video auf You Tube) mit möglicher Verletzung auftreten.Es besteht eine ein-minütige Asytolie. Die Bewusstlosigkeit entsteht durch die Hypoperfusion und nicht durch den Sauerstoffmangel. Sie können ja auch, wenn sie es trainieren, viele Minuten die Luft anhalten aber nur wenige Sekunden den Würgegriff ihres Selbstverteidigungstrainers durchhalten. Die Bewegungs-Schablonen könnten als Beuge-Streck und Streck-Strecksynergismen im Sinne des Verlustes der kortikalen Kontrolle über den Hirnstamm interpretiert werden. Ob die Myoklonien kortikal oder aus dem hirnstamm generiert werden, weiß ich nicht. Trotz ein- minütiger Asystolie war er rasch reorientiert nachdem der Sinusrythmus von selbst wieder kam. Die Ursache war ein AV-Block 3.Grades mit kardiogener Synkope. Er hatte in den letzten fünf Jahren sieben Episoden mit Bewusstlosigkeit, Verletzung des Kopfes und einmal Verkehrsunfall erlebt. Mr. Evidenz erklärte dem Patient schonend dass ein Schrittmacher implantiert werden sollte. Das Orakel: "es zuckt auch bei Synkopen und nicht nur bei Anfällen". Nie treten die Myoklonien vor der Bewusstlosigkeit auf. Im Gegensatz zum epileptischen Anfall ist die Reorientierung bei Synkopen sehr rasch. Tatsächlich wird es ihnen nur schwer gelingen die Reihenfolge der motorischen Abläufe, sowie die Dauer des Geschehens richtig einzuschätzen sollten sie Zeuge einer Synkope werden, dies ergaben Befragungen von Zeugen.maladie des genoux bleus
Die ältere Dame war über die Unfall-Ambulanz gekommen, da sie gestürzt war. Der Sturz war ohne Bewusstseinsstörung" aus heiterem Himmel" aufgetreten. Sie schilderte rezidivierende Stürze, wobei sie nie bewusstlos wurde und auch keine weiteren Symptome des hinteren Kreislaufes auftraten. Infolge hatte sie oft blaue Knie und blaue Fingergelenke. Die Ursache dieser "Erkrankung der blauen Knie, maladie des genoux bleus" ist ein plötzlicher Tonusverlust der Extremitäten. Stellen Sie sich vor sie sinken wie ein nasser Sack zu Boden, dann werden sie mit den Knien und Fingergelenken dort unten aufschlagen. Wie dieser Tonusverlust zustandekommt, ob Durchblutungsstörungen im Hirnstamm, epileptische Anfälle oder auch eine Innenohrerkrankung (Turmarkinsch Krise) verantwortlich sind sollte abgeklärt werden. Meistens fanden wir keine Ursache. Das Orakel wollte sichergehen, dass keine kardiologische/rythmogene Erkrankung vorlag, da bei kardiogenen Synkopen eine hohe Mortalität besteht und die Bewusstseinsstörung welche typisch für Synkopen ist, "bei älteren Menschen" aus dem Gespräch nicht immer klar ausgeschlossen werden kann. Mr. Evidenz meinte dass es zur Diagnose "drop attacks" noch keine Evidenz gibt.
Herz-Hirn-Darm
Held
Zittern nach der Autofahrt
wenig Symptome - grosse Gefahr
Marylle im Cafe
Hypersomnie
Nach Verschluss der Basilarisspitze zeigte Herr P. noch eine vertikale Optomotorikstörung. Durch die rasche Rekanalisation waren die motorischen Symptome jedoch vollständig reversibel. Die bithalamischen Infarkte wurden erst auf Station als deutliche Behinderung wahrgenommen. Der Patient zeigte eine Hypersomnie mit Schlaf bis > 20 h pro Tag. Dabei erschien das Schlafmuster physiologisch mit normaler Atmung, normaler Körperhaltung und raschem Erwecken durch äußere Reize. Mr. Evidenz meinte das Patienten mit unilateralen paramedianen Thalamusinfarkten nur geringe transiente Hypersomnie zeigen, während bilaterale Infarkte diesbezüglich Monate bis Jahre symptomatisch bleiben können. Diesbezüglich besonders beeinträchtigen sind Infarkte der thalamoperforierenden Äste (thalamic-subthalamic arteries) aus dem P1 Segment der ACP welche zu Hypersomnie, supranucleärer Blickparese und korsakov-like-amnesia führen können.Horner in der Dunkelheit
Es begann mit Nackenschmerzen. Zunächst waren es " ähnliche Beschwerden wie ich sie schon von früher gekannt habe ". Nach einigen Tagen wurden diese Beschwerden auch auf Schmerzmittel nicht besser. Den Freunden war die geringe Liedspaltendifferenz rechtsseitig aufgefallen. Eine Pupillendifferenz konnte bei normalem Licht nicht sicher beobachtet werden.Das Orakel meinte: die Pupillendifferenz beim Horner-Syndrom sieht man besser in der Dunkelheit. Hier wird die gesunde Seite weit und die pathologische bleibt deutlich enger. Bei hellem Licht verschwindet dieser Unterschied. Mr. Evidenz meinte: dass Dissektionen 25 % der Schlaganfälle bei jungen Menschen verursachen. Meist bestehen lokalen Schmerzen, ein Horner-Syndrom und auch weitere Hirnnervenausfälle (z.B.: Hypoglossusparese). Schlaganfälle treten oft verzögert auf (80 % innerhalb der ersten Woche). Die Rezidivrate beträgt immerhin 20 % in vier Wochen und betrifft oft mehrere Halsgefässe gleichzeitig.
Unser Patient hatte eine Dissektionen der Karotis interna mit Hornersyndrom ohne Schlaganfall. Nach sechsmonatiger Antikoagulation zeigte das Gefäß in der MR-Angiographie wieder einen normalen Befund.
Doppellumen und kein Druck
Herr P., 58 Jahre alt, war zusammengebrochen und entwickelte eine Bewusstseinsstörung. Auffallend vor Intubation war der niedrige Blutdruck (70/50 mm HG) und im EKG ein Linksschenkelblock. Es gab keine Anamnese.Frau F., 50 Jahre alt wurde als Schlaganfall mit Hemiparese rechts und Aphasie angekündigt. Während des Transportes wurde sie bewusstlos. Auch sie zeigte einen niedrigen Blutdruck (80/60 mm HG).
Das Orakel meinte bezüglich der Frau dass ein ischämischer Mediainfarkt nicht während des Transportes bewusstlos wird, und somit eher eine Blutung zu vermuten sei. Das Orakel war bei beiden Patienten auf Grund des niedrigen Blutdruckes deutlich alarmiert." Neurologische Patienten haben meist einen hohen Blutdruck". Die Patientin war im Lysefenster und wäre bei unauffälligen CT auch lysiert worden. Bei beiden Patienten zeigte der Ultraschall jedoch ein Doppellumen in der Karotis communis.
Das Orakel:" ein Doppellumen in der Karotis communis (= Dissektion der Karotis communis) ist hinweisend für eine Aortendissektion".
Mr. Evidenz: "neurologischen Symptome bei Aortendissektionen sind nicht selten (30 %). Dabei werden 50 % mit Schlaganfällen (meist rechtsmeisphärisch) symptomatisch. Diese Patienten können ihre Brust Schmerzen nicht mehr mitteilen und sind gefährdet durch eine Lysetherapie. Eine Beteiligungs der supraaortalen Gefäss kommt in 40-60 % der Aortendissektionen vor und kann sonographisch rasch diagnostiziert werden".
Common Carotid Dissection.A Sign of Emergency. Circulation 2007
Common Carotid Dissection.A Sign of Emergency. Circulation 2007
schnell_durch_checken
Anna (22) kam zu uns wegen Kreuzschmerzen. Es war 3:00 Uhr am Morgen und sie wollte sich ihr Kreuz "durchchecken" lassen. Da morgen ein Konzert anstünde, soltte ich sie "noch schnell mal untersuchen". Es zeigte sich kein Hinweis für ein radikuläres Syndrom. Fehlende neurologischen Ausfälle bei" einfachen Kreuzschmerzen" benötigen keine bildgebende Untersuchung beim Erstkontakt. Mr. Evidence: Die Strahlenbelastung einer CT Bildgebung ist nicht ungering. In Deutschland liegt die Untersuchungsdichte bei 1254 X-ray examinations/ 1000 Menschen/Jahr, nur noch geschlagen von Japan welches die höchste Anzahl an CT-scannern/Million Bevölkerung besitzt. Das Risiko in Deutschland an dieser diagnostischen Strahlung einen Tumor zu entwickeln liegt bei 1,5%. Auf die Bevölkerung gerechnet, bekommen 2049 Menschen/Jahr einen Tumor, durch ionisierende Strahlung, im Rahmen der bildgebenden Untersuchungen. Einsam klopfte der Hammer. Manchmal denke ich noch an sie.Risk of cancer from diagnostic X-rays: estimates for the UK and 14 other countries. Amy Berrington de González. Lancet
Miller Fisher Syndrom
Hyperglykämie
Zentral-Anticholinerg
kein Mensch macht eine weite Reise ganz umsonst
Irgendwann um 22.00 kam Mark. Er meinte eigentlich sei alles wieder völlig normal. Die geringen Doppelbilder am Anfang waren längst wieder vergangen. Er war anstrengend, und lachte die ganze Zeit. Wir wollte ihn spontan nachhause schicken und im Heimatskrankenhaus abklären lassen, aber das Orakel meinte: „kein Mensch macht eine weite Reise ganz umsonst“. Im Status zeigte sich eine geringe Mydriasis und in der Bildgebung ein medianer Thalamusinfarkt. Orakel: „Bei inadäquatem Verhalten --denk an den Thalamus“.
Grüße aus dem oberen Hirnstamm
Sie war zuhause komatös aufgefunden worden. Im Schockraum war die Atmung normal, die Pupillen divergent und später linksseitig erweitert. Es bestand eine vertikale Optomotorikstörung. Die Patientin streckte auf Schmerzreize an der oberen Extremität und zeigte einen positiven Babinski beidseits. Im Ultraschall zeigten die Vertebralen eine erhöhte Pulsatilität beidseits. Das Orakel: "Grüße aus dem oberen Hirnstamm - Basialristhrombose ".
Anna B
Während des Frühstücks konnte Anna B. plötzlich nicht mehr sprechen. Sie begann sich den rechten Arm zu halten der schlaff herunterhing. Da sie im Altersheim lebte und die Beschwerden im Speisesaal aufgetreten waren wurde sofort reagiert und der Notarzt verständigt. Dieser fand Frau B. mit Kopfwendung nach links und Hemiplegie rechts vor. Das Orakel meinte: "schaut nach links, ist rechts gelähmt = Media Infarkt links". Mr. Evidenz: „Die NNT innerhalb 90 min entspricht 4“ und die rasche Reaktion aller machte diese Zeit möglich. Trotz Lyse kam es zu keiner Verbesserung, die Arteria cerebri media blieb verschlossen.