Herr P., 65, berichtete dass er im Anschluss an lange Autofahrten, insbesondere nach dem Aufstehen,
mit der rechten Hand unwillkürlich zu zittern begann und er den Schlüssel nicht mehr in das Schloss führen konnte. Nach 30sec waren diese Beschwerden wieder vorüber. Er schilderte auch rezidivierende
Sehstörungen am linken Auge für die Dauer von circa 15 s. Die Beschwerden bestanden seit einem halben Jahr und besserten sich nicht. Das Zittern der Hand war grob und ohne Rhythmik. Das Orakel meinte das es sich um eine Karotis-TIA mit Amaurosis fugax des linken Auges und limb-shaking der rechten oberen Extremität handelt. Während die Amaurosis fugax (Sehstörungen an einem Auge durch retinale Durchblutungs Störung) sehr bekannt ist, muss nach" Zittern der Hand "konkret gefragt werden. Hierbei handelt es sich um keine Anfallssymptomatik, es gibt keine anfallsartige Ausbreitung der motorischen Symptome (Jackson march) und bis dato wurden keine Symptome das Gesicht betreffend je beschrieben. Die Symptome sind
hämodynamisch durch die Minderperfusion im Bereich der Wasserscheide zwischen dem Territorium der ACM und ACA, indem das Handareal lokalisiert ist, durch eine
hochgradige Karotispathologie, bedingt. Zusätzlich wird die Symptomatik durch Orthostase zum Beispiel beim Aufstehen nach langem Sitzen ausgelöst. Der genaue Pathomechanismus dieser Bewegungsstörung ist jedoch nicht bekannt. Sonographisch bestätigte sich der klinische Verdacht, die Karotis interna war jedoch bereits verschlossen. Mr. Evidenz meinte dass die Mehrzahl der Karotisstenosen embolisch symptomatisch werden. Dieser Patient zeigte hierzu eine Ausnahme im Sinne einer hämodynamischen Karotis TIA.
