Charles Darwin, "The Descent of man"
sieh auch Google Books, Seite 51
die Ameise
Charles Darwin, "The Descent of man"
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Vestibulo-okuläre Reflex
Der Vestibulo-okuläre Reflex (a) wurde ihnen mitgegeben um bei Kopfbewegungen das Blickziel zu stabilisieren und ruhig im Blick (Retina) zu halten. Er ist ein 3 Neuronenreflex und 8ms schnell . Um aber bewegte Gegenstände im Blick zu halten, haben Sie ein sehr unterentwickeltes Tool bekommen (b), das mit 75 ms zu langsam ist für rasche Attacken. Somit wurden Sie nie für Nahkampf, sondern für das Anpirschen von hinten gemacht. Dies entspricht ohnehin der menschlichen Mentalität besser.
Für die Fliege jedoch gelten andere günstigere Zahlen. Als Beute muss sie reagieren. Eigenartig ist, dass sie im Video keine Bedrohung von unten erwartet. Wahrscheinlich sieht sie nur unbedrohliches Licht.
Für die Fliege jedoch gelten andere günstigere Zahlen. Als Beute muss sie reagieren. Eigenartig ist, dass sie im Video keine Bedrohung von unten erwartet. Wahrscheinlich sieht sie nur unbedrohliches Licht.
das soziale Netz
In der Zeit großer Feiertage kommen viele Menschen auch aufgrund von Einsamkeit ins Krankenhaus. An diesem Tag war das Orakel fleißig beschäftigt, die kleinen körperlichen und großen seelischen Probleme zu erraten.
Der junge Mann erklärte dass er zum Frühstück das Glas plötzlich nicht mehr halten konnte und dann beide Arme schwach geworden wären. Zudem hatte er leichte Nackenschmerzen. Aktuell war alles vorbei nur der Nackenschmerz war noch vorhanden. Prinzipiell hätte ich gerne eine spinale Bildgebung gefahren, eine konkrete sinnvolle Fragestellung fiel mir aber nicht ein (ohne Idee). Der Mann hatte immerhin ein Sektfrühstück gegen die Notaufnahme getauscht (=hohe Glaubwürdigkeit). Es gibt für das Orakel zwei Reaktionsmuster in entsprechender Situation in dene sie ohne Idee sind: Sie rufen alle möglichen Ärzte an und schildern ihre Ahnungslosigkeit -Hobbyfunker mit perseverierenden Warum-Fragen (=ihr gutes Recht). Der zweite Weg liegt darin, dass sie ein Feld um sich erzeugen können, das in einen schwierigen (sie nennen es dann"interessanten") Fall involviert wird und ihnen "beim Denken" hilft. Die Warum-Fragen stellen dann die anderen. Gratulation sie sind ein Netzwerker. Als Netzwerker nutzen sie die gemeinsamen Abendessen/Kaffetrinken mit den Kollegen und involvieren sie freundlich in ihrer Problematik.Meist findet sich so eine gemeinsame Lösung. Als Hobbyfunker jedoch, sind sie viel zu beschäftigt um ihr Netzwerk zu pflegen, wie könnten sie auch wenn so viel Arbeit noch unerledigt ist. Ein guter Arzt muss immer.... eine Frontlinie bewachen.....auch noch am nächsten Tag....und telefonieren...
In diesem Fall war ich überzeugt dass nichts besonderes vorlag (Cervicalgie..), aber andere Kollegen wollten eine Gefäßuntersuchung. Der zur Darstellung kommende Vertebralisverschluss hatte kurzzeitig zu einer spinalen Ischämie geführt, wobei die Vertebralis am Abgang disseziert war und im gesamten Verlauf kein Fluss mehr kam.
In diesem Fall war ich überzeugt dass nichts besonderes vorlag (Cervicalgie..), aber andere Kollegen wollten eine Gefäßuntersuchung. Der zur Darstellung kommende Vertebralisverschluss hatte kurzzeitig zu einer spinalen Ischämie geführt, wobei die Vertebralis am Abgang disseziert war und im gesamten Verlauf kein Fluss mehr kam.
Vasculatur im hinteren Kreislauf
Bei lateralen medullären Infarkten sieht man häufiger Vertebralispathologien (67% von 123 Pat., Kim 2003) als isolierte PICA Beteiligung (10%). Die distale Vertebralis wäre sonographisch beurteilbar, eine Pathologie kann jedoch in der Akutsituation nur ein- nicht aber ausgeschlossen werden. Dabei sind lokal thrombotische Verschlüsse bei der Vertebralis häufiger als Dissektionen gefolgt von Embolien, dies ist jedoch deutlich abhängig vom Alter. Die lateralen medullären Äste kommen direkt aus dem V4 Segment der Vertebralis, durch die Nähe zur PICA sind diese Gefässe oft gemeinsam betroffen.
looks like "when we were young"
Wenn sie jung sind zeigen sie beim gehen deutliche Schwankbewegungen des Oberkörpers.Teils ist dieser Lateral sway durch ihre Kopfhörer verursacht teils durch ihr eigenes Temperament "alles ist möglich".
Viel später kommt dieser Gang unter Umständen wieder auf sie zu doch dann ist "vieles schwer".
Viel später kommt dieser Gang unter Umständen wieder auf sie zu doch dann ist "vieles schwer".
Was glauben sie hat ein 70 jähriger Patient der den Oberkörper beim
gehen nach links neigt um nicht nach rechts zu fallen, während er hauptsächlich unter Schluckauf leidet?
Wo Ist ihrer Meinung nach die Läsion?
Wo Ist ihrer Meinung nach die Läsion?
"fällt und hixt"
Thrombolyse Level 3
Die intraarterielle Behandlung proximaler
Verschlüsse der A. cerebri media mit einem
Plasminogenaktivator führt innerhalb eines 6-
Stunden-Zeitfensters zu einer signifikanten
Verbesserung des Outcome und kann als
individueller Heilversuch durchgeführt werden.
zum You Tube Video "Intra arterielle Lyse"
Lyse a`la Marylle
Nur 5 % aller Schlaganfälle werden lysiert.
Warum eigentlich ?
Der Ablauf wäre einfach!
Warum sollte es länger dauern? Leitlinien zur Akuttherapie-Schlaganfall
Warum eigentlich ?
Der Ablauf wäre einfach!
Warum sollte es länger dauern? Leitlinien zur Akuttherapie-Schlaganfall
Basilaris
Sie war 70 Jahre alt mit normalem Puls und Blutdruck. Laut Rettung bestand während des Transportes eine Hemiparese rechts.
Den ganzen Tag über hatte sie Doppelbilder und Schwindel und über eine Hörstörung geklagt. Doch dann wurde sie bewusstlos. In der Untersuchung bestanden Streckeschablonen, wechselnde Optomotorikstörungen und beidseits positive Babinskis.
In der CTA war die Basilaris ab dem mittleren Abschnitt verschlossen.
Nach Beginn mit intravenöser Lyse wurde eine interventionelle Angiographie mit lokaler Lyse begonnen.
Das Orakel meinte: dass die fluktuierende Hirnstamm Symptomatik typisch für die Basilaris Thrombose sei.
Die vertikale Optomotorikstörung kommt aus dem hinteren Mesencephalon und die Bewußtlosigkeit kann bei bithalamischen Infarkten (tip of basilaris) auftreten. Eine horizontale Blickparese kommt durch Schädigung der parapontinen Formatio retikularis zustande.
Mr. Evidence: Bei fluktuierendem Beginn kann das Zeitfenster für die intraarterielle Lysetherapie bis zu 12 Stunden betragen Nach einer Komadauer von mehr als 4 Stunden ist in der Regel aber kein günstiges mehr Outcome zu erwarten. Sofern eine intraarterielle Thrombolysetherapie nicht zeitnah durchgeführt werden kann, stellt die intravenöse Lysetherapie mit rt-PA eine möglicherweise sogar gleichwertige Behandlungsalternative dar.
Bewusstlosigkeit + Augensymptome + Streckschablonen + positive Babinskis = Verdacht auf distale Basilaristhrombose
Thrombolyse Level 2
Während sie in Thrombolyse Therapie Level 1 hauptsächlich Koordinator der Abläufe waren, greifen sie in Level 2 unter Zeitdruck in das Geschehen ein, indem sie die Gefäßsituation der Karotis und Media beurteilen. Dazu verwenden sie den Ultraschall. Karotis offen/zu, Media offen/zu, Kollateralen?, bereits rekanalisiert?, low-flow Media bei Karotisverschluss?, Mediastenose?, hochgradige Karotisstenose?... All diese Fragestellungen führen zu unterschiedlichen Prognosen und können ihr weiteres Management beeinflussen. Auf keinen Fall jedoch, soll dieser Zugang das Management verlängern. Sie haben noch ausreichend Zeit für Ultraschall im Anschluss an die Lyse.
Sind Sie wirklich mit allem einverstanden was Sie da lesen (Blase, Herz....) ?
Thrombolyse Level 1
Entsprechend der DGN Leitlinien, soll ein Patient mit einem Schlaganfall, innerhalb von 10 min vom Arzt gesehen werden, die Computertomographie sollte 25 min nach Eintreffen beginnen und das Ergebnis spätestens 20 min danach vorliegen. Die Behandlung soll innerhalb 1 h eingeleitet werden. Meiner Meinung nach dauert 1 h zu lange : In jeder Minute nach dem Schlaganfall sterben 1,9 Millionen Nervenzellen, 14 Milliarden Synapsen und 12 km Nervenfasern ab. Insgesamt altert der Patient pro Minute um drei Wochen. Time is brain.
Dissektion
Gefäßdissektionen können isoliert mit Schmerzen symptomatisch werden. Diese Schmerzen zeigen keine typische Charakteristik. Meist ist die occipitale und periorbitale Region betroffen, die Schmerzen können jedoch auch diffus lokalisiert sein. Auch untypische Manifestationen wie: bilaterale Schmerzen, intermittierende Schmerzen sowie Thunderclap headache sind möglich. Bei nicht permanenter Verfügbarkeit der MRT (T1 gewichtete fettsupprimierte Sequenzen) können Patienten die nur lokale Schmerzen beschreiben übersehen werden. Selbst die MRT kann in den ersten Tagen diagnostische Schwierigkeiten bereiten, da das Wandhämatom noch isotens zur Darstellung kommt. Leider ist die leichter verfügbare Duplexsonographie als Screeningsmethode wenig zuverlässig bei einer Sensitivität von 69 % bis 95 % (noch geringer bei Vertebralis Dissektionen). Es können sonographisch vor allem indirekte Zeichen (Hämodynamik) der Dissektion nachgewiesen werden, spezifische Befunde (Wandhämatom) sind seltener. Damit kann der Ultraschall die Dissektionen nur einschließen jedoch nicht ausschließen. Leider folgen den lokalen Schmerzen meist innerhalb einer Woche ischämisch Insulte. Das Orakel meint: dass die Schmerzen meist anhaltend sind und vor allem als therapieresistent beschrieben werden.
Pain as the only symptom of cervical artery dissection. M Arnold JNNP 2006
Wir würden hierzu gerne ihre Meinung hören.
- Was ist für Sie typisch hinweisend für einen Dissektionsschmerz (ohne weitere Symptome)?
- Warum kommte es nach Karotisoperation (Eversionsendarterektomie) nach Durchtrennung der Karotis (wird dann weider angenäht) nie zu einem Horner. mögliche Antwort: weil der Sympathikus gar nicht im Bereich des Karotisbulbus auf der Karotis ziehr sondern viel schädelbasisnäher?