die Klinikbeschwerde

1000. Dose

in der Zeit gefunden.....

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die Klinikbeschwerde 


von Frau Dr R.M

setzten Sie also: "Die Klinik sei eine Dosenfabrik".

Stellen Sie sich nun eine Konservendose mit italienischen Tomaten vor.

Die Konservendose besteht aus Materie und Form.

1001. Dose

Die Form ist ihre Begrenzung nach außen die Fülle ist ihre Materie.

Sind alle Dosen gleich?

Nach außen schon.

Und ihre Fülle?

Verschieden.

Nach außen gleich nach innen immer unterschiedlich?

So will es die Natur

Und wer füllt die Dose?

Eine Wissenschaft und eine Kunst.

Ist die Medizin eine Wissenschaft oder eine Kunst?

Sie ist mir mehr eine Wissenschaft als eine Kunst.

Sie wählt den Boden aus, auf dem die Frucht der Füllung wächst, 
Sie sucht den Dünger aus und wie oft die Frucht gegossen werden soll.
Sie bestimmt den Zeitpunkt wann gepflanzt werden soll.

1002. Dose

Ist die Pflege eine Wissenschaft oder eine Kunst?

Sie ist mir mehr eine Kunst als eine Wissenschaft

Sie pflegt die Pflanze und gießt sie zur richtigen Zeit, 
sie beschützt sie vor zu viel Sonne und zu viel Kälte.

Sie bewacht sie am Tag und in der Nacht.

In der Dose ist manchmal mehr und manchmal weniger Wissenschaft 
und manchmal mehr und manchmal weniger Pflege enthalten.

Am Ende wird die Frucht geerntet und die Dosen von Maschinen abgefüllt.

Aber nach außen ist die Form der Dose gleich?

Sie scheint gleich.

Ist die Betriebswissenschaft eine Wissenschaft oder ein Kunst?

Sie ist eine Wissenschaft und keine Kunst.

Sie zählt Dosen und vergleicht.

1003. Dose

Kann sie beurteilen wie gut der Inhalt ist?

Sie weiß es nicht.

Kann sie beurteilen wie teuer der Aufwand war?

Sie weiß es genau

Kann sie sich in ihren Zahlen irren?

Nie, aber in ihren Schlüssen daraus....

....dass nur die Zahl der Dosen das erstrebenswerte Ziel der Dosenfirma sei.

....dass billige Dosen günstige wären.

....dass man die Qualität der Wissenschaft & Kunst nicht mit-messen muss.

Kann man das Gefühl der Pflege messen?
Noch nicht.
Kann man die Urteilskraft der Medizin messen?
Noch nicht.
Kann man die Kunst der Betriebswissenschaft messen?
Noch nicht

so viele Dosen

Dosenzählen aber..
Kann man


Bekenntnis eines Dosenfüllers


Vielen Dank  Frau Dr. R.M., wer immer Sie sind.

Authoritäten ändern sich

Früher: CPR mit 15:2

Heute: CPR mit 30:2, inbrünstig geübt

Mr. EvidenZ: "Guidelines ändern sich..."

Orakel: "als Doktor mehrmals"

Mr. EvidenZ: " ...womit es keine apodiktischen (notwendigen) sondern nur hypothetische (mögliche oder auch problematische) Regeln gibt.

Mr. EvidenZ:  Alter als Funktion des Wandels der Erscheinung  in der Zeit.
Orakel: oder Wandel des SCHEINS in der Zeit.

"1 read it in the New England Journal of Medicine, so it must be correct. "

social proof „alle machen es so, es muss richtig sein“

Im Laufe ihrer Ausbildung, bekommen Sie zahlreiche persönliche Ratschläge, wie bestimmte Probleme welchez.B.: im  Nachtdienst auftreten, in ihrem Haus gelöst werden.

Zum Einschlafen: Medikament X

für den hohen Blutdruck: Medikament Y

für den hohen Blutzucker: Medikament Z

Wenn viele verschiedene und ihnen wichtige Ärzte ihnen X, Y, Z raten wird dies zu einer Gewissheit.

„ but everybody does it“

Wenn Medikament X, Y, Z dann Jahre später vom Markt genommen oder wegen Nebenwirkungen verboten wird oder einfach nicht mehr state of the art ist, können Sie sich nur schwer von X,Y & Z trennen, denn sie trennen sich nicht nur von einer Gewohnheit sondern auch  von den Ratschlägen ihrer Kollegen.


Literaturempfehlung:  SEEKING WISDOM  From Darwin to Munger By Peter Bevelin

im Notfall sind Sie nicht vernünftig..

Wenn ich Sie vor langer Zeit einmal gefragt habe, "was denkt man wenn man mitten in der Nacht zu einem Notfall geht" dann war die Antwort "gar nichts". Dies liegt meiner Meinung nach darin, dass Sie sich in dieser Situation darauf einstellen, Sinnesdaten aufzunehmen. Sie sind wie ein einziger großer Rezeptor. Anschließend ordnen Sie mittels Ihrem Verstand diese Sinnesdaten zu Mustern, die Sie aus Erfahrung kennen und reagieren auf sie nach Algorithmen, die Sie geübt haben. Das Mustererkennen ist eine Zusammenfassung aus Lehrbuchwissen und Erfahrung, die Algorithmen sind Teil ihres Trainings in Kursen. In diesem Prozess ist keine Vernunft und kein längeres Nachdenken, kein Für und Wider abwägen sondern im wesentlichen ein Erkennen und Reagieren enthalten. Warum so wenig Vernunft?  Dies liegt meiner Meinung nach in unserer menschlichen Entwicklung. Wenn ihre Vorfahren vor ca. 30.000 Jahren in der Steppe, im seitlichen Gesichtsfeld einen braunen aus Fell bestehenden Gegenstand, raschnäher kommen gesehen haben, dann dachten Sie weniger darüber nach wie wahrscheinlich es sich um einen Löwen handelte, sondern Sie reagierten instinktiv auf eine potentielle Bedrohung mit Flucht. Eine rationale Betrachtung dieser Situation fand nicht statt, oder erst in ihrer Höhle, wenn Sie ausgelacht wurden, weil Sie vor einem Hasen davongelaufen waren. Letztlich ist dieses HIT and RUN Prinzip evolutionär sehr erfolgreich und Grund warum die Nachkommen existieren. "Ask-questions-later-and-run" Eine statistische Wahrscheinlichkeitsrechnung Löwe vs. anderes braunes Tier, ein komplexes Abwägen Bleiben vs Rennen, war in Notfallsituationen nie Teil unseres damaligen Bauplans. Wir leben nicht mehr in der Steppe, aber auch wenn sich die Umgebung des Menschen rasch ändert bleiben seine genetischen Muster noch immer die eines Jäger und Sammlers.  Im 21. Jahrhundert reagieren Sie bei vielen Anlässen ähnlich wie damals als sie noch dieser Jäger waren, nur müssen sie sich heute zu rationalen Feedbackschleifen und Einschränkungen zwingen. Einer dieser rationalen Gründe, der sie zwingen könnte mitten im vorwärts stürmen inne zu halten, ist die Patientenverfügung und der Patientenwille. Da Sie kein Behandlungsrecht haben, ist der Patientenwille für sie zwingend. Dieser niedergeschriebene Wille hemmt sie auf Muster A mit Algorithmus B zu reagieren. Er stoppt Sie. Dies sperrt sich mit dem uns gegebenen Drang, vorwärts zu stürmen, wenn bestimmte Muster uns dazu veranlassen.

Mr. Evidenz: Sie haben als Arzt zwar eine Pflicht aber kein Recht auf Behandlung.

Orakel: Der Patientenwille stoppt uns auf Muster A mit Algorithmus B zu reagieren

langsam Kuppeln

Während Notfälle für Sie vorwiegend rational ablaufen (Muster, Regeln), empfinden Angehörige starke Emotionen (Hoffnung, Angst, Ohnmacht). So kann es geschehen, dass Sie aus dem Schockraum, mit dem Gefühl ihrer Arbeit gut getan zu haben, herauskommen,Zufriedenheit ausstrahlen, und damit den Emotionen der Angehörigen nicht gerecht werden, vor allem dann nicht, wenn  ihre Prognose schlecht ausfällt .

Rationalität des Arztes trifft auf Emotion der Angehörigen. Die Kupplung dieser unterschiedlichen Drehzahlen wird hier durch die gemalenen Bilder versinnbildlicht. Sie wurden zur Erklärung gezeichnet um das "Leiden" zu beschreiben.
Jedes andere Mittel um zu Kuppeln ist auch recht. Zeit ist hier der Schlüssel.

Time matters in conversation with relatives.

Medizin am Limit