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| Pyramidenbahn 1 |
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| Pyramidenbahn 2 |
Dunkel-Blau
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| Dunkel-Blau |
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| Weiß Dunkel Rot |
Orakel: Sehen Sie Sie noch?
Die Frau (Dunkel) wurde nie gezeichnet sondern aus einem anderen Bild zusammenge"baut", wieder zerlegt und wieder neu angeordnet (Rot). Weiß ist das Schema von Rot.
Wir zerlegen (analysieren) und ordnen (synthetisieren) Begriffe die uns erscheinen. Sie können komplexer (=Rot) oder einfacher (=Weiß) vorgehen. Im Notfall werden sie Weiß bevorzugen ?
Die Frau (Dunkel) wurde nie gezeichnet sondern aus einem anderen Bild zusammenge"baut", wieder zerlegt und wieder neu angeordnet (Rot). Weiß ist das Schema von Rot.
Wir zerlegen (analysieren) und ordnen (synthetisieren) Begriffe die uns erscheinen. Sie können komplexer (=Rot) oder einfacher (=Weiß) vorgehen. Im Notfall werden sie Weiß bevorzugen ?
Pellet
ein Pellet der zur Asche wird, hat notwendig gebrannt.
Sie brauchen keine Diagnostik dafür.
Sie bräuchten häufig keine..
periphere Nerven: Synthese
Begriff
Analyse: N. femoralis, N. ischiadicus, N. fem. cut. lat., N. Ilio-inguinalis, N. genito-femoralis, N. obturatorius
Synthese: der Pinguin..
"Pellet"-ice
Die Bereitschaft zur Anschauung ist die Sinnlichkeit, die Wirkung des Gegenstandes auf sie ist Empfindung. Das klinische Bild welches der Patient Ihnen beschreibt, oder mit dem er sich präsentiert, hat in ihrer Anschauung eine Form und einen Inhalt. Ihr Verstand ordnet diesem Bild einen Begriff (Syndrom) zu. Zum Begriff gehören Einzelteile (Symptome, Bahnsysteme..), der Begriff kann in diese zerteilt werden. Die Zergliederung des Begriffs in seine Bestandteile führt zu keiner Erweiterung des Begriffs und wird Analyse genannt. Die Einzelteile könnten neu angeordnet werden, und einen neuen Begriff ergeben, der vom ursprünglichen völlig verschieden ist. Diese Erweiterung der Begrifflichkeit ist die Synthese. Unser Verstand denkt in Begriffen und unsere Sprache spricht in diesen. Unser Verstand kann Einzelteile von Begriffen zu neuen Begriffen zusammenfügen (Differentialdiagnosen). Dies gelingt auch bei Krankheiten die uns in der Erfahrung nie gegeben wurden und nur gedacht werden. Sie denken und sprechen in Bildern. Quelle: I.K.
Orakel: "Notfälle sind Tatsachen"
Mr. EvidenZ:
- "Was sehen Sie- Anschauung"
- "Was denken Sie- Begriff"
- "Was ist im Begriff enthalten- Analyse"
- "Was ist außerhalb des Begriffs möglich- Synthese"
der simple Begriff: "Pellet"
Im Sprachspiel wird der Baum zum Holz, zum Pellet, zur Asche und zum Baum.
unendliche analytische Kreise
100 Mrd. Nervenzellen
* Jede einzelne Nervenzelle ist „hoch leistungsmotiviert und bereit zur Kompensation“.
* Jede einzelne Nervenzelle hat eine auf Erfahrung beruhende „Meinung“ und bringt diese – gewichtet nach der Relevanz des Neurons für das zu lösende Problem – auch ein.
* Die richtigen Nervenzellen sind an der richtigen Stelle.
* Die Kommunikation zwischen den Nervenzellen ist eindeutig und kontinuierlich.
* Jede Nervenzelle erreicht jede andere nach wenigen Umschaltstationen.
Mr. EvidenZ: " hohe Leistungsfähigkeit der Einzelteile.."
Orakel: "das Herz ist schuld am Chaos.."
Quelle: „Ein Blick ins Hirn, Eine andere Einführung in die Psychiatrie, Dieter F. Braus, Thieme 2010
der Kapselfisch
der Begriff (innere Kapsel, Basalganglien)
die Analyse (hinterer Schenkel der Kapsel, Thalamus, Nucleus caudatus, Globus pallidus..)
die Synthese: der Kaspelfisch
der Hirnfrosch
der Begriff (ein System, cortico-pontin-cerebelläre, cerebello-rubral, rubro-spinal)
die Analyse (einzelne Bahnen)
die Synthese (neue erweiterte Anordnung)
das Inselbild zerteilt
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| auf der Insel haben Sie festen Boden unter den Füßen. Auf dem Meer beginnen die Abenteuer. |
Hirn-tod ?
Beim notwendigen Argument (jenes das wahr sein muß und nicht nur kann) habe ich den Hirntod und die Amputation aufgeführt. Entsprechend der Hirntodkriterien kann ein Patient für hirntod erklärt und dann explantiert (..) werden. Diese Vorgangsweise wird aktuell in diesem Artikel hinterfragt. Lesen Sie bitte diesen Artikel.
Orakel: "Kein Patient hat je überlebt wenn er die Kriterien erfüllte"
Mr. EvidenZ: "Es gibt aber Ungewißheit in speziellen Fällen und damit keine Notwendigkeit"
Orakel: "Wann wird Medizin zur Sterbensverlängerung und gaukelt uns falsche Hoffnung (durch geringste Wahrscheinlichkeit) vor?"
Mr. EvidenZ: "Es wäre ein (Irr-)glaube daß durch Scans (PET, fMRI) die Ungewißheit völlig verschwindet".
Orakel: "Es bleibt also dieser Patient der nicht sicher zu diagnostizieren wäre"
Mr. EvidenZ: "Time matters in braindeath, sei nicht zu schnell mit einem notwendigen Urteil"
Mr. EvidenZ: "avoid early prognostication"
time matters to harm in thrombolysis for stroke
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| umgezeichnetes Diagramm, genaue Quelle leider vergessen |
nur Aura..?
Halluzination bei Posteriorinfarkt?
Halluzination bei Temporallappenanfall?
Amaurosis fugax?
Charles Bonnet syndrome?
simply drunk?
Bilder-Muster-Diagnostik
A: Bewusstlos, seit wann?
B: seit 1 h
A: Vorgeschichte?
B: keine
A: Angehörige?
B: kommen nach
A: Telefonnummer?
B: Handy
A: immer stabil?
B: Erhöhter Blutdruck, normale Sättigung
A: Pupillen, Streckschablonen?
B: nichts
A: danke
B: ruhigen Dienst
Klinische Bilder werden zu klinischen Muster die einen Namen haben: Basilaristhrombose, zentrale Hirn-Venenthrombose, oberen Hirnstammblutung, Thalamus Blutung in den Hirnstamm hinab reichend, postiktal, non konvulsiver status epileptikus, Intoxikation, Elektrolyt Störung, Unterzucker
Ähnliche Muster überlappen sich (Thalamus Blutung in das Mittelhirn reichend, obere Basilaristhrombose) und können nicht sicher unterschieden werden
Einige der klinischen Muster haben einen höheren (Basilaristhrombose) andere einen geringeren (Elektrolytstörung, pontine Myolinolyse) Wahrscheilichkeitsheitsgrad.
Einige der klinischen Muster haben einen höheren (Basilaristhrombose) andere einen geringeren (Elektrolytstörung, pontine Myolinolyse) Wahrscheilichkeitsheitsgrad.
Manche Muster sind häufig, manche selten (Hirnvenenthrombose mit bithalamischem Ödem).
Die klinischen Muster sind somit jene Begriffe die sie mit ihren Sinnen und Untersuchungstechniken ohne aufwändiger apparativer Medizin wahrnehmen können. Die Gerätemedizin erweitert nur ihre Sinne wobei sie nur jene Fragen beantworten kann die sie konkret stellen. Manchmal gelingen Zufallstreffer meist sind dies aber Zufallsbefunde. Ohne Muster kein Idee.
Zur Trennung der möglichen klinischen Muster folgt nun die Diagnostik: in diesem Fall zeigt die CT-Angiographie eine Basilaristhrombose im distalen Abschnitt der Basilaris.
Dieses Ergebnis war bereits aufgrund des Musters wahrscheinlich aber nicht notwendig. - Die klinische Anschauung für zum klinischen Bild. (was sehe ich?)
- Klinische Bilder werden zu Mustern zusammengefasst. (wie beurteile ich was ich sehe?)
- die Diagnostik ist eine Sinneserweiterung, sie präzisiert die Muster (wie beweiße oder negiere ich das Urteil?)
Risiko..
Als Sicherheitsexperte, der für eine Ölfirma arbeitet, machen Sie eine Risikoeinschätzung für die Wahrscheinlichkeit kriegerischer Auseinandersetzungen and der Grenze zu Saudi-Arabien. Hier haben die Wahabiten und die Sunniten, welche in der Minderheit sind, Probleme miteinander. Zum aktuellen Zeitpunkt legen Sie das Risiko für Unruhen auf "möglich" und die Auswirkungen auf "kritisch" falls es zu Auseinandersetzungen kommen würde. Diese Einschätzung kann sich ständig ändern. Sie lesen jetzt viele Zeitungen und Berichte aus dieser Region, aktivieren ihre "Freunde vor Ort" und befragen andere Experten...
In meinem derzeitigen Alter lege ich die Wahrscheinlichkeit einer spontan intracraniellen Blutung auf "sehr selten" die Auswirkungen jedoch auf "katastrophal" . Aspirin und Dabigatran erhöhen das Risiko gering und unter einer Antikoagulation wäre eine Blutung immer noch selten. All diese Risiken werden durch die Gefahr des Schlaganfalls bei Vorhofflimmern überholt (wiederum in Abhängigkeit des CHADS-scores). Auch diese Einschätzungen ändert sich ständig in Abhängigkeit vom Alter, Risikofaktoren..
Sie lesen Fachzeitschriften und diskutieren mit "Experten". Sie sind ein Risikomanager geworden.
die Klinikbeschwerde
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| 1000. Dose |
Lesen Sie bitte diesen Link bevor Sie weiterlesen:
die Klinikbeschwerde
von Frau Dr R.M
setzten Sie also: "Die Klinik sei eine Dosenfabrik".
Stellen Sie sich nun eine Konservendose mit italienischen Tomaten vor.
Die Konservendose besteht aus Materie und Form.
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| 1001. Dose |
Sind alle Dosen gleich?
Nach außen schon.
Und ihre Fülle?
Verschieden.
Nach außen gleich nach innen immer unterschiedlich?
So will es die Natur
Und wer füllt die Dose?
Eine Wissenschaft und eine Kunst.
Ist die Medizin eine Wissenschaft oder eine Kunst?
Sie ist mir mehr eine Wissenschaft als eine Kunst.
Sie wählt den Boden aus, auf dem die Frucht der Füllung wächst,
Sie sucht den Dünger aus und wie oft die Frucht gegossen werden soll.
Sie bestimmt den Zeitpunkt wann gepflanzt werden soll.
Sie sucht den Dünger aus und wie oft die Frucht gegossen werden soll.
Sie bestimmt den Zeitpunkt wann gepflanzt werden soll.
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| 1002. Dose |
Ist die Pflege eine Wissenschaft oder eine Kunst?
Sie ist mir mehr eine Kunst als eine Wissenschaft
Sie pflegt die Pflanze und gießt sie zur richtigen Zeit,
sie beschützt sie vor zu viel Sonne und zu viel Kälte.
sie beschützt sie vor zu viel Sonne und zu viel Kälte.
Sie bewacht sie am Tag und in der Nacht.
In der Dose ist manchmal mehr und manchmal weniger Wissenschaft
und manchmal mehr und manchmal weniger Pflege enthalten.
und manchmal mehr und manchmal weniger Pflege enthalten.
Am Ende wird die Frucht geerntet und die Dosen von Maschinen abgefüllt.
Aber nach außen ist die Form der Dose gleich?
Sie scheint gleich.
Ist die Betriebswissenschaft eine Wissenschaft oder ein Kunst?
Sie ist eine Wissenschaft und keine Kunst.
Sie zählt Dosen und vergleicht.
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| 1003. Dose |
Sie weiß es nicht.
Kann sie beurteilen wie teuer der Aufwand war?
Sie weiß es genau
Kann sie sich in ihren Zahlen irren?
Nie, aber in ihren Schlüssen daraus....
....dass nur die Zahl der Dosen das erstrebenswerte Ziel der Dosenfirma sei.
....dass billige Dosen günstige wären.
....dass man die Qualität der Wissenschaft & Kunst nicht mit-messen muss.
Kann man das Gefühl der Pflege messen?
Noch nicht.
Kann man die Urteilskraft der Medizin messen?
Noch nicht.
Kann man die Kunst der Betriebswissenschaft messen?
Noch nicht
Dosenzählen aber..
Kann man
Bekenntnis eines Dosenfüllers
Vielen Dank Frau Dr. R.M., wer immer Sie sind.
Noch nicht.
Kann man die Urteilskraft der Medizin messen?
Noch nicht.
Kann man die Kunst der Betriebswissenschaft messen?
Noch nicht
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| so viele Dosen |
Kann man
Bekenntnis eines Dosenfüllers
Vielen Dank Frau Dr. R.M., wer immer Sie sind.
Authoritäten ändern sich
Heute: CPR mit 30:2, inbrünstig geübt
Mr. EvidenZ: "Guidelines ändern sich..."
Orakel: "als Doktor mehrmals"
Mr. EvidenZ: " ...womit es keine apodiktischen (notwendigen) sondern nur hypothetische (mögliche oder auch problematische) Regeln gibt.
Mr. EvidenZ: Alter als Funktion des Wandels der Erscheinung in der Zeit.
Orakel: oder Wandel des SCHEINS in der Zeit.
"1 read it in the New England Journal of Medicine, so it must be correct. "
Orakel: oder Wandel des SCHEINS in der Zeit.
"1 read it in the New England Journal of Medicine, so it must be correct. "
social proof „alle machen es so, es muss richtig sein“
Im Laufe ihrer Ausbildung, bekommen Sie zahlreiche persönliche Ratschläge, wie bestimmte Probleme welchez.B.:
im Nachtdienst auftreten, in ihrem Haus
gelöst werden.
Zum Einschlafen: Medikament
X
für den hohen Blutdruck: Medikament Y
für den hohen Blutzucker: Medikament Z
Wenn viele
verschiedene und ihnen wichtige Ärzte ihnen X, Y, Z raten wird dies zu einer Gewissheit.
„ but everybody does
it“
Wenn Medikament
X, Y, Z dann Jahre später vom Markt genommen oder wegen Nebenwirkungen
verboten wird oder einfach nicht mehr state of the art ist, können Sie sich nur
schwer von X,Y & Z trennen, denn sie trennen sich nicht nur von einer
Gewohnheit sondern auch von den
Ratschlägen ihrer Kollegen.
Literaturempfehlung: SEEKING WISDOM From Darwin to Munger By Peter Bevelin
Literaturempfehlung: SEEKING WISDOM From Darwin to Munger By Peter Bevelin
im Notfall sind Sie nicht vernünftig..
Wenn ich Sie vor langer Zeit einmal gefragt habe, "was denkt man wenn man mitten in der Nacht zu einem Notfall geht" dann war die Antwort "gar nichts". Dies liegt meiner Meinung nach darin, dass Sie sich in dieser Situation darauf einstellen, Sinnesdaten aufzunehmen. Sie sind wie ein einziger großer Rezeptor. Anschließend ordnen Sie mittels Ihrem Verstand diese Sinnesdaten zu Mustern, die Sie aus Erfahrung kennen und reagieren auf sie nach Algorithmen, die Sie geübt haben. Das Mustererkennen ist eine Zusammenfassung aus Lehrbuchwissen und Erfahrung, die Algorithmen sind Teil ihres Trainings in Kursen. In diesem Prozess ist keine Vernunft und kein längeres Nachdenken, kein Für und Wider abwägen sondern im wesentlichen ein Erkennen und Reagieren enthalten. Warum so wenig Vernunft? Dies liegt meiner Meinung nach in unserer menschlichen Entwicklung. Wenn ihre Vorfahren vor ca. 30.000 Jahren in der Steppe, im seitlichen Gesichtsfeld einen braunen aus Fell bestehenden Gegenstand, raschnäher kommen gesehen haben, dann dachten Sie weniger darüber nach wie wahrscheinlich es sich um einen Löwen handelte, sondern Sie reagierten instinktiv auf eine potentielle Bedrohung mit Flucht. Eine rationale Betrachtung dieser Situation fand nicht statt, oder erst in ihrer Höhle, wenn Sie ausgelacht wurden, weil Sie vor einem Hasen davongelaufen waren. Letztlich ist dieses HIT and RUN Prinzip evolutionär sehr erfolgreich und Grund warum die Nachkommen existieren. "Ask-questions-later-and-run" Eine statistische Wahrscheinlichkeitsrechnung Löwe vs. anderes braunes Tier, ein komplexes Abwägen Bleiben vs Rennen, war in Notfallsituationen nie Teil unseres damaligen Bauplans. Wir leben nicht mehr in der Steppe, aber auch wenn sich die Umgebung des Menschen rasch ändert bleiben seine genetischen Muster noch immer die eines Jäger und Sammlers. Im 21. Jahrhundert reagieren Sie bei vielen Anlässen ähnlich wie damals als sie noch dieser Jäger waren, nur müssen sie sich heute zu rationalen Feedbackschleifen und Einschränkungen zwingen. Einer dieser rationalen Gründe, der sie zwingen könnte mitten im vorwärts stürmen inne zu halten, ist die Patientenverfügung und der Patientenwille. Da Sie kein Behandlungsrecht haben, ist der Patientenwille für sie zwingend. Dieser niedergeschriebene Wille hemmt sie auf Muster A mit Algorithmus B zu reagieren. Er stoppt Sie. Dies sperrt sich mit dem uns gegebenen Drang, vorwärts zu stürmen, wenn bestimmte Muster uns dazu veranlassen.
Mr. Evidenz: Sie haben als Arzt zwar eine Pflicht aber kein Recht auf Behandlung.
Orakel: Der Patientenwille stoppt uns auf Muster A mit Algorithmus B zu reagieren
langsam Kuppeln
Rationalität des Arztes trifft auf Emotion der Angehörigen. Die Kupplung dieser unterschiedlichen Drehzahlen wird hier durch die gemalenen Bilder versinnbildlicht. Sie wurden zur Erklärung gezeichnet um das "Leiden" zu beschreiben.
Jedes andere Mittel um zu Kuppeln ist auch recht. Zeit ist hier der Schlüssel.
Time matters in conversation with relatives.
