Thalamus

Patienten mit kognitiven Störungen und Wesensveränderungen, welche sich nicht adäquat mitteilen können, lösen im untersuchenden Arzt oft starke Gegenübertragung aus. Wesensveränderungen und kognitive Störungen sind nicht leicht zu untersuchen. Hier hilft das Gespräch mit den Angehörigen und manchmal eine simple Zeichnung ("Uhrzeichentest").

Thalamus = Denken+Wollen+Fühlen

die thalamische Kaffeebohne

Während der anteriore Thalamus starke Verbindungen mit dem Frontalhirn aufweist und somit für den Antrieb und das Planen in uns zuständig ist (hier genannt das Wollen), ist der mediale Thalamus wichtig für die Kognition (hier genannt das Denken). Den Kontakt zur Außenwelt stellt der Mensch mit dem lateralen Anteil her (hier genannt dasFühlen). Die Bestandteile Denken-Wollen-Fühlen machen das Bewusstsein des Menschen aus. Diese kleine anatomische Struktur ist ein Tor zu diesem Bewusstsein. Störungen in einem der Bestandteile führen zu Wesensveränderungen des Menschen oder Wahrnehmungs Änderungen seiner Umwelt. Dabei sind Läsionen im anterioren Thalamus für uns klinisch schwer zu diagnostizieren da sie nur zu einer Wesensveränderung und Antriebsstörung führen können, es tritt jedoch keine Bewusstlosigkeit oder Optomotorikstörung auf. Läsionen die medialen Thalamus können ebenso durch die nicht leicht diagnostizierbare kognitive Störung übersehen werden. Wenn die Läsionen bis in das Mittelhirn reicht kann eine (vertikale) Optomotorikstörung und durch Beteiligung des Crus cerebri eine kontralaterale Hemiparese auftreten. Läsionen des lateralen Thalamus weisen Sensibilitätsstörungen auf, bei überschreiten der Läsionen über die anatomische Grenze des Thalamus nach lateral, kann durch Beteiligung der Capsula interna eine kontralaterale Hemiparese auftreten. Eine Bewegungs Störung (Choreo-Athetose) tritt erst im späteren Verlauf auf. Bei rechtsseitigen Thalamus Läsionen kann ein Neglekt, bei linksseitigen Läsionen eine Aphasie hinzu kommen. Wenn Thalamus Blutungen bis in das Mittelhirn reichen, kommen Optomotorik und Pupillomotorik Störungen dazu. In dieser kleinen Struktur ist also die Neurologie des Kortex und des Hirnstammes zu finden.

Fehler die geschehen sind und Zufälle die auftreten können

asymptomatische Aneurysmen

Orakel: vielleicht ist die aneurysmatische Subarachnoidalblutung und das asymptomatische Aneurysma das wir zufällig entdecken etwas Verschiedenes. Vielleicht sollten wir mehr die Risikofaktoren die zur Blutung führen erforschen und behandeln und weniger die kleinen Aneurysmen verschließen. Behandeln wir unsere Angst vor der Blutung?

Mr. EvidenZ: wilde Vermutungen, no evidence

Orakel: Dilemma

Mr. EvidenZ: wait for evidence, read the DGN guidelines

Zunahme der Versorgung asymptomatischer Aneurysmen

Huang Stroke 2011

Orakel: sie sehen eine Zunahme der Versorgung asymptomatische Aneurysmen in Amerika seit 2004. Der damit verbundene Krankenhausaufenthalt ist abnehmend (zuletzt 4 Tage).
Zunehmend werden Aneurysmen gecoilt und weniger geklippt.
Trotz fallender Sterblichkeit auf 1,1 % (in-hospital) ist diese nicht 0.
Wie viele Blutungen wurden durch dieses Vorgehen wirklich verhindert?

Hemiparese und vertikale Optomotorikstörung

Wo ist die Läsion ?

• Was schreiben sie auf die CT- Zuweisung?

Last Call for a try..

Orakel.: ach du meine Güte sagte der alte Wolf...


Mr. EvidenZ: Thalamus ICH...

Herz und Hirn Lecture 2

TIA ist nicht wirklich teuer

Mit 100/100.000 /Jahr ist die TIA eine enorme Workload für das Gesundheitssystem. Mit einem Schlaganfallrisiko von 25% innerhalb von 14 Tagen, stellt die symptomatische Karotisstenose eine medizinische Bedrohung dar, welche kostengünstig mittels Karotissonographie ausgeschlossen werden kann.

Schlaganfallrisiko nach TIA

Time matters in TIA.

die 50-90% Angaben beziehen sich auf Angaben bei  50-90% Karotisstenosen
= symptomatisiche Karotisstenose

Verhinderung der Behinderung

echoarmer Plaque what else

echoarmer Plaque

Orakel: "echoarmer homogener regulärer Plaque in der ACI = Cholesterinplaque, Beginn mit Statintherapie"

Mr. EvidenZ:   bei 10 % LDL Reduktion: Relative Risikoredution zur Primärprevention des Schlaganfalles um 13,5 %


"Although the association between lipid concentrations
and risk is weaker for ischaemic stroke than for myocardial
infarction, lipid modifi cation is still import ant in both
primary and secondary prevention of stroke". 
Rothwell, Lancet 2011