Schmerzen und Bradykinese
Herr F, 65 Jahre kam wegen Schulter-Nackenkopfschmerzen zu uns. Er berichtete, dass, wenn er aus dem Sitzen aufsteht, er ziehende Schmerzen im Bereich der Nacken Schulterregion ausstrahlend bis in den Hinterkopf verspürt. Nach längerem Stehen würde er schwindlig werden und er müsse sich dann anhalten. Bewegungen und " in Schwung kommen" würden die Beschwerden lindern. In der Untersuchung fiel einzig eine Verlangsamung (Bradykinese) und eine Tonussteigerung in der rechten oberen Extremität auf.
- Welche Erkrankung entwickelte der Patient circa ein Jahr später?
- Wie erklären Sie die Nackenkopfschmerzen beim aufstehen?
2. call for reply!
Schulterschmerz und Ruhetremor
Die mitgebrachte Bildgebung, auf die er beständig verwies, und die ich anschauen mußte zeigte einen cervicalen Prolaps an die Wurzel C5 rechts heranreichend. Es fanden sich keine Paresen, normale Sensibilität und keine Unterschieden im Reflexstatus. Es bestanden keine langen Bahnen, wohl aber diese Schmerzen seit 6 Monaten. In der Untersuchung fiel noch etwas auf, der Ruhetremor rechts.
Mr. Evidenz: " In bis zu 8 % der Patienten mit Mb. Parkinson sind Schulterschmerzen "frozen shoulder" die initialen Symptome welche bis zu 2 Jahre vor der Diagnose >Parkinson< auftreten"
Orakel: "degenerative Veränderungen an der Wirbelsäule und Bandscheibenvorfälle sind vor dem 30 Lj selten, ab dem 40 Lj nehmen sie mit dem Alter linear zu und gehören irgendwie zum Älterwerden.
Mr. Evidenz: "posterior protrusion and even compression of the spinal
cord were not rare in symptomless subjects over 40 years of age, even demonstrable compression of the spinal cord, was observed in 7.6% of subjects, mostly over 50 years of age". Matsumoto 1998
Orakel: "Therapieversuch mit L-Dopa in diesem Fall von Schulterschmerz"
unruhige Hände
Der 45jährige Mann war wegen Kreuzschmerzen zu uns gekommen.
Die Anamnese schweifte regelmäßig ins Unwahrscheinliche ab („ich arbeite als Politberater“), zudem war der Patient im Jahr nicht orientiert und konnte eine Uhr nicht zeichnen (siehe auch Uhrzeichentest). Die Kreuzschmerzen traten langsam in den Hintergrund für mich.
Beim Gehen fielen wieder vorallem die Unruhebewegungen der Hände und Finger auf.
Orakel "er kannte seinen Vater nicht"
Mr. Evidenz" dieser Verdacht spräche für eine der häufigen genetischen neurologischen Erkrankungen"
Mr. Evidenz "es gibt viel häufigere nicht genetische Ursachen, toxisch, metabolisch und vorallem entzündlich welche dazu passen würden"
Was wären die genetisch klinische Verdachtsdiagnosen für Sie?
Differentialdiagnosen nicht genetischer Ursache?
siehe auch: Hyperglykämie und Chorea
siehe auch: Hyperglykämie und Chorea
und läßt sich nicht untersuchen
Er, 40 Jahre, unruhig, unkooperativ, leider sehr beweglich.
Die Stimme leise, nicht verständlich.
Ptosen bds., weite Pupillen, keine fokale Neurologie
Orakel: „wenn der Patient nicht spricht, was sagt der Monitor“
Mr. Evidenz: „SR, 120/min“
Orakel: "und was das Thermometer"
Mr. Evidenz: "38 grd"
Orakel: „Enzephalitis?“
Mr. Evidenz: „rasch Behandeln, dann Bildgebung und Lumbalpunktion !“
Orakel: „aber für BBL Sedierung nötig, welche“
Mr. Evidenz: „je nach Verdachtsdiagnose und QT Zeit?“
Orakel: "auch für EKG Sedierung nötig"
drxmarylle: „Was ist ihr nächster Schritt ?“
eye symptoms in stroke
Orakel: "Augensymptome werden manchmal übersehen"
es flimmert
Sie, 42 Jahre, war krank. Seit gestern bestand Fieber, sie war deutlich exsikkiert. Bisher keine bekannten Vorerkrankungen.Gestern war mehrmals ein Flimmern im Gesichtsfeld links aufgetreten.
Leukos 16.000, CRP 6,5, Crea 1,5
Das Flimmern wurde von der Patientin eingezeichnet
und eine Linie "in der Mitte" markiert.
- Wo ist die Läsion?
- Was könnte das Problem sein?