P lötzlich war die Kopfwendung aufgetreten, unwillkürlich rotierte der Kopf nach links.
Die Attacke dauerte nur kurz, gefolgt von unwillkürlichen Bewegungen der linken Hand. Der Notarzt fand sie dann bewusstlos vor, auf Ansprache kam keine Reaktion, auf Schmerzreiz bewegte sie nur die rechte Körperhälfte. Auffallend war der Nystagmus der nach links schlug, intermittierend, irregulär.
Das Orakel:
Nystagmus kommt im komatösen Patienten nicht vor, es sei denn der Patient hat einen Anfall. Das frontale Augenfeld ist ein großes Areal, wenn es ausfällt (Schlaganfall) schaut der Patient zum Herd, wenn aus ihm ein Anfall generiert wird, schaut der Patent vom Herd weg manchmal mit zuckenden Augenbewegungen "epileptischer Nystagmus"
"
Schaut nach links-zuckt links (und ist anschließend links gelähmt)" = Anfall mit postiktaler Lähmung
- Welche Frage stellt sich jetzt als nächstes?
H err P. kam mit einer plötzlich aufgetretenen Lähmung der rechten Körperhälfte. Auffallend war, dass das Gesicht nicht betroffen war, die Schwäche der rechten Hand hatte sich während des Transportes zurückgebildet, die Lähmung im Bein war jedoch komplett. Auffallend auch der Spontanbabinski im rechten Bein. Es bestand keine Gefühlsstörung. Neuropsychologisch schien Herr P. unauffällig zu sein, er war sich auch seiner Symptomatik voll bewusst. Im Anschluss an die Lysetherapie kam es zu keiner Besserung der Beinmotorik.
Marylle feiert.
Das oberste Bild zeigt die Läsion, darunter 2 klinische Bilder die daraus resultieren können. Das erste (1) entspricht der kortikalen Fallhand die zur Radialisparese abzugrenzen ist. Da das Handareal kortikal sehr groß ist, kann diese Läsion entstehen ohne weitere motorische Ausfälle. Das zweite klinische Bild (2) ist aber auch möglich, es sieht jedoch wie eine Thalamushand aus. Die Finger sind im Grundgelenk extentiert, die Fingerendglieder sind deutlich paretisch. Diese Läsion könnte etwas subkortikaler lokalisiert sein als die erste (=Vermutung). Klar ist, dass es sich um zwei unterschiedliche Manifestationen kleiner embolischer Ischämien im Handareal handelt, die kortikal oder nahe am Kortex lokalisiert sind. Orakel: "das Handareal ist gross, die Extensoren sind stärker betroffen und es muss nicht immer der Thalamus sein"
I n rechtshemispheriellen Infarkten zeigen die Patienten oft eine Ptose bds. oder haben die Augen geschlossen.
"No randomized clinical trials are available to support routine
