Dies ist die lange Antwort auf
eine Frage zum Kommentar "in stroke be quick" Das Bild stammt aus: Zwei glorreiche Halunken (OT: Il buono, il brutto, il cattivo, internationaler Titel The Good, the Bad and the Ugly) und ist ein Film aus dem Jahr 1966. Er entstand unter der Regie von Sergio Leone und gilt als Klassiker des Italo-Western. (
siehe Wikipedia).
Rein philosophisch gesehen, ist das Dreierduell eine unlösbare mentale Aufgabe. Die Frage lautet: Soll man handeln oder warten. Denken Sie selbst darüber nach,
wie sind sie veranlagt.
Jede Option kann falsch sein, es gibt keine Lösung, es sei denn, sie wissen als einziger, dass einer der anderen zwei keine geladene Waffe hat (das wusste der Sieger).
Der Beitrag signalisiert das ewige Dilemma:
was tun?
Wobei darin das WAS und das TUN vorkommt. Beides stellt ein Problem für sich dar. Wobei der eine Teil durch ihr
Wissen der andere durch ihren
Charakter beeinflußt wird.
Orakel: " in der Thrombolyse ist derjenige, der
zu jeder Zeit (vorher und nacher) die Information über den Zustand des Gefäßes hat (Media offen, Media verschlossen) im Vorteil."
Orakel: "...dies ist der vaskuläre Ultraschaller"
Mr. EvidenZ: "Ein ischämiebedingtes Sterben der Neurone um
1,9 Millionen pro Minute setzt ein rasches Erkennen des Schlaganfalls, die Wahl des richtigen Krankenhauses durch den Notarzt (ein Haus das auch behandeln kann) und die rasche Therapie (door-to-needle- time) durch den Behandler voraus."Time matters in stroke". Verschiedene Zentren berichten über verschiedene Zeiten der door-to-needle-time (Eintreffen des Patienten bis Beginn der Thrombolyse) wie 25 min in Erlangen, Deutschland; 29 min in Busan, Korea, 38 min in Bergen, Norwegen,
60 min und darüber in Amerika. Die Rekanalisation und NNT (number needed to treat) ist deutlich besser wenn innerhalb der goldenen ersten Stunde behandelt wird, erfahrungsgemäß aber
lassen sich Ärzte mehr Zeit, wenn der Patient sehr früh kommt. Da die Therapie für 3 h zugelassen ist und in der ECASS 3 Studie bis 4,5 h einen Benefit gezeigt wurde, kann der Eindruck entstehen, dass man bis zu 4,5 h Zeit hätte".
Orakel: "Während der Patient also in der
vergoldeten ersten Stunde kommt, addiert sich häufig eine weitere Stunde im Krankenhaus dazu, die so genannte
vergeudete zweite Stunde. Sie haben 20 min Zeit, das sollte das Ziel eines "Strokedienstes" sein."
Mr. EvidenZ: "In einer Stunde sterben 120 Mio Neurone, 830 Milliarden Synapsen, 714 km Myelinfasern und sie altern um 3,6 Jahre".
Mr. EvidenZ: "Sie haben in diesem Duell jedoch nicht nur die Wahl ob und wie rasch sie intravenös behandeln, sondern auch zwischen
zwei weiteren derzeit noch experimentellen und nicht zugelassenen Methoden: der arteriellen und der mechanischen Thrombolyse".
Orakel: "Ein hyper-akutes Management wäre zum Beispiel die intravenöse Thrombolyse in der goldenen Stunde 1 und abhängig von der klinisch und auch sonographisch überwachten Rekanalisation (Arzt bleibt beim Patienten, "its-not-over-yet"), die intraarterielle und/oder mechanische Lyse begonnen in Stunde 2-3.Während sie für die intrvenöse Lyse nur eine speziell geschulte Pflegekraft als Hilfe benötigen (stroke-nurse) und nur wenig rasch abwicklebare Diagnostik in Anspruch genommen werden muss (CT, Labor, EKG), ist die Organisation der intraarterielle Lyse komplexer. Hier müssen mehrere Berufsgruppen und Disziplinen an einem Strang ziehen und sich an diese "..es streben 1,9 Millionen pro Minute" erinnern (Schulung, Motivation, SOP).
Die Aufgabe des Schlaganfalldienstes ist deren Choreografie d.h. sie geben den Startschuss, legen das Programm fest, motivieren die Tänzer und überziehen den Spielplan nicht. Aus meiner Erfahrung benötigen sie dafür zwei Menschen, wobei einer alle klinischen Aktivitäten setzt (der jüngere und schnelle) und der andere nur mehr organisiert (der ältere und seriöse mit den guten Kontakten).
Mr. EvidenZ: "Zu teuer? Überlegen Sie sich wie teuer ein Patient, mit 50 Jahren und Media Thrombose, welche nicht aufgegangen ist, in den nächsten 20-30 Jahren wird. Schlaganfall ist die dritthäufigste Todesursache in Industrieländern und die teuerste Erkrankung überhaupt".
Orakel: "Thrombolyse = Choreographie"
Mr. Evidenz: "Sparen sie keine Spieler ein, vermeiden Sie Spielplan Überschreitungen"
